科普乙肝知识:乙肝表面抗原和乙肝表面抗体同时存在是怎么回事?

火炬哥李聪肝友会2018-01-14 03:18

科普乙肝知识:乙肝表面抗原和乙肝表面抗体同时存在是怎么回事?

标签:病毒变异表面抗原表面抗体分类:案例分析

【逗你玩75168女士的跟帖】2014-06-21

我妹今年26岁,肝功正常,HBVDNA5.94E+06(缺单位),表面抗原2 221 IU/ml,表面抗体53.37mIU/ml,E抗原4.48 col,E抗体0.786col,核心抗体0.005col。

1.我妹妹这是什么样的病情?似乎极少见。

2.需要治疗吗?如需治疗,是干扰素戓恩替卡韦?

【博主回复】2014-06-24

1.表面抗原和表面抗体同时存在,可能肝内同时存在2种乙肝病毒,其中1种S基因变异,抗原和抗体分别由不同的病毒编码合成,不相互匹配,抗体不能中和抗原。

她E抗原4.480col,滴度已经非常低,E抗体阳性。实际可以看成是“小三阳”。复查病毒如果还是6次方copies/ml,符合肝功正常的“小三阳”肝炎。

2.适合长期恩替卡韦治疗,生育前3个月换替诺福韦。

【解释和分析】

乙肝病毒定量为什么时高时低?

乙肝复制病毒的生命期很短,每1.2天有半数的病毒会被免疫清除;同时又有半数病毒从肝细胞里分泌出来,病毒定量的数据是在动态改变着。如果你血清中的病毒每毫升有8次方拷贝(100 000 000copies/ml),在1.2天中,每毫升有50 000 000个病毒被清除,肝细胞又能产生相近数量的病毒来补充。如果病毒产生和清除不完全相等,就会有病毒定量的自然波动。

血清中的乙肝病毒,是由肝细胞里的母体cccDNA复制出来的,cccDNA有非常长的寿命,几乎与肝细胞共存亡。只要肝细胞里存在cccDNA,复制不能自然结束。

乙肝病毒是怎样复制的?

由母体cccDNA复制新的病毒,是以cccDNA做模版,用A、T、C、G 4种核苷一个个连接起来,这个过程就叫复制。复制成为乙肝病毒,是一条蜷曲很长的3 200多个核苷酸链,分为S、C、P和X 4个区段,也就是4个基因。

4种不同的核苷,按3个、3个排列,可以组合成20多种不同的密码。每种密码可以指导编码,以合成1种氨基酸。S、C、P和X 4个基因,可以编码不同长度的氨基酸链,合成4种抗原蛋白:S基因编码表面抗原HBsAg、C基因编码E抗原HBeAg和核心抗原HBcAg。

病毒变异是怎样发生的?

在复制过程中经常会出错,如按照母板,核苷A的位置应该配置T,但可能把核苷C或G连接上了,这种错误,大概在1年中,每个位置的核苷会出现1.4~4.2×100 000个错配。

可以把体内的乙肝病毒看做一个社会,由于经常复制出错,这个社会中就有形形色色的病毒群体,把某个位置相同复制错误的病毒群体集中起来,就是差异或某种特定的变异。

不同的变异有什么意义?

在乙肝病毒的社会中,实际的差异很多,但大多数没有什么意义。

特定的变异不多,前C变异或C基因启动子变异就缺少了HBeAg,成为临床的“小三阳”;P基因的变异就是各种核苷类药的耐药;S基因的变异会使表面抗原与表面抗体同时存在。

为什么同时存在表面抗原和表面抗体?

可能肝内同时存在2种乙肝病毒,其中1种病毒的S基因发生了变异。

抗原和抗体分别由不同的病毒编码合成,不知其中哪一种是变异的,总之是不相互匹配,表面抗体不能中和表面抗原、及其包裹的病毒DNA。

如果编码表面抗原的是变异病毒,正常的抗体只能预防没有变异的乙肝病毒的传染,却不能中和清除现存的变异病毒。如果是肝炎,抗病毒治疗会清除掉;如果是慢性携带,等待免疫逐渐增长来清除。

如果编码表面抗体的是变异病毒,这种变异的抗体是无用的。

总而言之,实际就等于没有表面抗体。

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