漫谈中国医院现代化要有温度

搜狐2017-12-08 06:36

昨天,有篇热文在微信群中分享,就是说中国需要有温度的小康社会!在我们中国大地上,北方早已经白雪飘飘,家庭里面都开始了供暖气的生活。而在我们的南方,可能还是春意盎然!但是,在我们的许多中部地区,也已经进入了比较寒冷的冬季。这位作者举例,江苏、安徽和浙江的一些地区,现在可能都是在零度上下。室内也要穿棉袄,这种小康社会,该作者认为可能还是没有温度的小康社会!这一问题引人深思…

今天上午,我们医院的管理团队在组织学习《寻找完美医疗卫生体系》一书。这本书是英国毕马威全球医疗主席马克·布里特耐尔(Mark Britnell)先生撰写的。参考这一思路,我们也在组织江苏的医院院长和医院管理者开展《寻找卓越医院管理案例》一书的撰写工作!我们在发散思维的团队讨论中,有几位科长与我的硕士研究生跟我提出,在我们小康社会的决胜阶段,我们中国的医院现代化,究竟应该具有哪些重要特征呢?就这一问题,结合我们学习的有温度小康社会给我们的启发与思考,我觉得可能可以从几个方面进行概述。

第一,当今中国医院现代化,应当是具有丰富内涵的。

我一直在思考,当今中国医院的现代化,难道说,还是以病房的现代化、医院硬件的现代化为特征吗?这些,可能在中国的许多县医院和中西部地区的地市级医院等都已经基本解决!难道说还是以我们开展医疗技术为特征吗?这些我们很多的院长都会说,现在国外的许多顶级医院能开得刀,我们也都能开!甚至我们做的例数比他们还要多的多!但是,事实上,我们与国外最先进国家与地区的医院还是有较大差距的!那么这种差距究竟在哪儿呢?我个人认为,就是在医院的内涵建设水平上。这就如同一个人的气质与素养一样,一家医院也还是需要一点精气神的!

现在,我们许多的现代化医院和国家级、省级医疗单位以及市县级医疗单位,对于医院的管理气质和医院的内涵建设,并不是十分重视和关注,这是十分令人担忧的!我们在做好医院硬件建设的现代化和医疗技术的现代化,医院学科建设的现代化的时候,我们要同样关注医院的主业进步,对于医院的核心医疗流程,对于医院的内涵素质的主要方面,我们都要高度的关注!都要同样的倾注热情和心血!这样一个医院的素质和气质才能真正的得到体现和提升!

事实上,医院现代化的内涵,也是与人的现代化的内涵与院长和科主任的管理现代化内涵联系在一起的!我们现在许多的医生在专业素养上,在科研能力上,在我们的医疗服务能力上,并没有达到较高水平与令人满意的状态!

对于我们现在绝大多数的医院院长和医院管理者来说,对于医院现代化的内涵一般认知为一个医院有多大的占地面积?有多少医院的病床?有没有现代化的病房大楼?以及有多少先进的医疗装备?将这些作为医院的核心内涵建设特征的话!那么这可能会是一种误区与极其错误的导向!这也是我们在医改背景下,要注意调整和再认识的一个医院现代化管理的基本问题。

完全没有医院现代化的硬件和装备及适当规模,这是不现实的!也是非现代化的!但是,对于硬件、装备和规模的现代化,只要达到一个基本条件的话!那就可以认知为医院现代化的基本条件已经具备!更重要的是医院管理的内核,医院员工思想的内核,以及医院主业进步与核心流程的内核,这些可能就构成了医院现代化的核心内涵及特征!这是我个人的认知。

第二,关注患者安全应当成为中国医院现代化的重要基本特征。

现在我们有许多医院并没有真正从关注患者安全的角度来思考医院管理问题!这一点,在JCI认证医院与非JCI认证医院的管理与流程上表现尤为明显!有人问,为什么中国的一些顶级医院没有做JCI认证?也有人问你做了JCI认证与没有做JCI认证最大的区别在哪里?我可以旗帜鲜明地说,JCI认证给我们中国的医院管理带来的最大帮助,可能就是关注患者安全的理念,必须在医院管理中得到真正的落实!

我们许多的中国院长,将以患者为中心与关注患者安全,都当作口号与标语一样,在宣传中应用!其实关注患者安全和以病人为中心的理念,应当成为医院管理的精髓,内化于心、外化于形,要落实在医院管理的每一个具体行动和每一个核心医疗流程上!如同JCI认证,给我们医院的要求一样!对于患者身份的识别,对于患者的评估,以及危急值的处理,警讯药品的辨别管理和防跌倒措施的落实,以及院感控制和手卫生的落实等方面,都要着手进行有效控管!才能得到真正的落实和体现。

我们现在的许多院长和医院并没有真正在关注患者安全上下工夫,并没有将患者安全,以医疗技术与学科建设以及与医院的其他重要管理等同起来,这就是医院管理的一个误区!这也是医院现代化重要内涵的缺失!因此。我们在强调医院现代化建设的过程中,一定要把关注患者安全放在首位!放在突出的位置上抓好!并且作为当前中国医院现代化的核心内容!也只有这样,我们的医疗安全才能成为现实。我们医院在中国医改中的独特作用才能得到真正的体现。

我们在外科,要做好Time-out的执行和督查。外科应联合手术室、麻醉科成立Time-out督查小组,每周一次检查“Time-out”执行情况,并重点关注急诊手术、有异常的生理特征,如畸形患者的Time-out执行情况,汇总数据每月反馈至科室和JCI办公室。

医院可以采取下列措施,确保每台手术Time-out的落实执行:一是每一间手术室门上贴有Time-out提醒标识,手术室内张贴“Time-out”内容流程图,手术室墙壁上挂有Time-out登记表,每台手术后及时登记便于分析和管理。二是严格执行Time-out程序规范,如:是否由手术医生主持?是否由手术医生读出患者姓名、住院号、病区床号、手术名称、手术部位、患者在手术台上的体位、拟使用的特殊器械、植入物或假体、预计手术时间等信息?三是要求所有人员之间的交流要用口头语言,包括确认信息和提出疑问,避免用默认、点头或摇头、打手势等方式代替的现象。四是对日间手术、所有有创操作,其他院区的手术室等进行同质化管理。我们希望通过一段时间的整改,Time-out的执行率能够达到 100%,正确执行率达到98%以上,杜绝安全问题的发生。

我们在药剂科,要重点关注高警示药品的管理。JCI重点关注高警示药品与看似听似药品的管理与使用。根据模拟评审的反馈意见,我们重新梳理高警示药品与看似听似药品目录,并实行全院同质化管理,确保全院高警示药品规范化存放率达到100%,高警示药品做到每个最小单元上贴有警示标签。各护理单元高警示药品实行统一管理,如专柜存放高警示药品,并有警示标识。细胞毒药品全部在PIVAS由经过规范培训的专业人员集中调配。除手术室外,其余各病区不得存放高浓度电解质。每月药剂科对全院各病区高警示药品管理进行督查,确保在使用过程中均有严格监控,保证患者用药安全。

第三,医院现代化还必须要有医院人文色彩和医院员工的满意。这是医院现代化的保障!也是医院现代化的重要内涵。

最近,我们在医院管理的研究群里面,有几个院长都在交流,过去的几年中医院里有几个科主任,或者有几个骨干医生调进调出?这些指标,表面上看可能只是一个反映医院人力资源管理的动态指标。事实上,它可能也预示着这个医院人文化管理状况的现代化指标!

其实,这也很矛盾!一方面我们从改革的角度来看,需要鼓励医务人员多流动、多交流、多社会化!另外一个方面,我们又希望自己的核心医务人员、骨干医务人员和名医能多为自己的医院服务!都在自己医院的环境里生长!这虽然是矛盾的!但是,对于医院院长来说,这可能也是一个医院文化状况和现代化管理的温度计!作为我们无锡二院来说,近十年来,除个别新调入不久的人员外,几乎没有什么重点学科科主任与学科带头人流出,这也很难能可贵!一定程度上也反映了医院文化与医院精神!

同时,我们在护理管理方面,要突出护理教育的重要性。关注患者安全需要我们医院所有的护理人员达到认识上的统一,目的是为了给予病人最好和最安全的护理和照顾。而我们的护理工作如同一个个齿轮环,紧密相扣,环环密合,有节奏有秩序的循环,一个洗手的环节、一件铅衣的固定标号、一把一次性的抢救车钥匙、一个安全出口的简单标识等等,事件无论大小,关键要把安全圈在环内,把风险干预在圈外。因此,加强护理教育,统一思想、统一认识,这是保障患者安全的有效推动力。

在没有真正接触JCI之前,有人会觉得它的标准高高在上,不是很实际。但是,当你真正走进JCI 核心价值中心时,才确实体会到什么是真正的安全、科学、精细、无缝对接,360度无盲区,患者安全和员工安全从制度到流程,从流程到执行,从执行到督查,从督查到改进,再到评估,环环相扣,落地有声,全院参与,从细节之处润物细无声。

也有一些第三方的公司主动跟我们联系,要帮我们医院测量一下员工的满意度和患者的满意度。其实员工的满意度主要在我们医院员工的心里。对于医院的工作是否支持?对于医院管理是否配合?对于医院的学科建设与人才培养是否参与,是否贡献?这些都是客观指标。因此,对于医院员工来说,作为我们的小康社会要有温度。我们医院的现代化管理,同样也应该要有温度!这就是我的理解!


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